角膜异物取出术临床分析
【摘要】 目的：通过对3000例角膜异物在裂隙灯下取出的分析，总结治疗方法，减少并发症的发生。方法：3000例角膜异物在裂隙灯下用无菌7号针头将角膜异物取出。结果：通过上述方法将角膜异物取出，未发生角膜感染或眼内炎等并发症。结论：角膜异物患者应及早就诊，以及时取出异物，此方法操作简单，患者易接受，且费用低、效果好。
【关键词】 角膜异物； 裂隙灯； 角膜感染
中图分类号 R772.2文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)29-0103-01
角膜异物是眼科常见的疾病，在眼外伤中发病率最高。从表面上看，检查和治疗角膜异物似乎简单容易，其实不然，如果处理不当，轻则延长治愈时间，重则遗留角膜斑翳，降低视力。角膜表面有感觉神经末梢，对痛觉、触觉极为敏感，因而患者就诊时有明显症状，如结膜充血、异物、 刺痛、流泪等。选择2011年4月-2012年4月在裂隙灯下行角膜异物取出术的患者的临床资料进行分析，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组3000例患者中，男2950例，女50例；其中工人2700例，农民290例，儿童2例，老人8例；年龄3～70岁；受伤时间30 min～5 d。
1.2 角膜异物的种类
铁屑2500例，尘粒、谷壳390例，502胶10例，其他100例。
1.3 临床表现及特征
所有患者均有不同程度的角膜刺激症状，如结膜充血、异物感、刺痛、流泪、畏光等，均有异物进入史，在裂隙灯下可发现角膜异物单个或多个存在。
1.4 方法
, 百拇医药 1.4.1 麻醉方法 嘱患者向上注视，左手持棉签将下眼睑轻轻拨开，右手将0.5%盐酸丙美卡因滴眼液滴2滴入下睑穹隆部后，嘱患者闭眼休息，每2分钟滴一次，共计2次。患者无角膜刺激症状后表明已达到麻醉效果。
1.4.2 裂隙灯操作方法 将患者头部放置于裂隙灯头架上，下颌部及额部向前紧贴头架。术者双臂肘关节下各枕一垫，有助于术中稳定双手，达到精细操作，防止误伤，放大10倍，中档亮度，光带大于异物4～5 mm，采用直接焦点照明法，调整瞳距、焦距，使之达到最佳清晰立体像。
1.4.3 各种异物取出方法 (1)尘粒、谷壳：此类异物往往贴于角膜表面，属于角膜浅层异物。如异物在右眼，术者左手撑开眼睑，让患者注视一方向以固定眼球，让异物处于裂隙灯最前方，右手持棉签(用诺氟沙星滴眼液浸润)轻轻擦拭，可将异物去除，术后用诺氟沙星滴眼液滴眼。(2)铁屑：此类异物多属于角膜中层异物，多半嵌入角膜基质层，周围有铁锈浸润。如异物在右眼，术者左手撑开眼睑，让患者注视一方向以固定眼球，让异物处于裂隙灯最前方，右手持7号针头，呈45°自异物的边缘插到异物的深度拨取，拔取方向应背离角膜中心区。异物取出后，将铁锈刮净。对于创面较深，创面较大的铁锈一次不能刮干净时，拔取不当，角膜混浊，铁锈已不能看清；多次拔取，角膜发生大面积上皮剥脱，不宜再长久暴露及过多损伤，可待隔日分次刮除。有学者认为当时取锈不易取净，3～4 d后待铁锈周围形成白色浸润环，角膜组织变软，较容易取净。但这样做角膜组织破坏范围广，愈合后薄翳较大，影响视力，最好还是当天一次取净。锈染的角膜组织不要刮除，较少的锈染可自行吸收；如锈染较重，角膜伤口已愈合，也不宜为去锈染而损伤角膜组织。术后用诺氟沙星滴眼液滴眼。(3)502胶：此类异物往往贴于角膜表面，属于角膜浅层异物。如异物在右眼，术者左手撑开眼睑，让患者注视一方向以固定眼球，让异物处于裂隙灯最前方，右手持7号针头，呈15°轻轻刮取，拔取方向应背离角膜中心区。将异物除去，术后用诺氟沙星滴眼液滴眼。
, 百拇医药
1.5 预防感染
常规应用抗生素眼药水、促进角膜修复眼药水滴眼；伴有感染者，口服抗生素治疗。深层角膜异物取出后，球结膜下注射抗生素，滴阿托品溶液，单眼包扎；如随异物的取出有房水外流，应加压绷带包扎，每天换药，如无炎症日后不需再滴阿托品及球结膜下注射抗生素。如有炎症发生，按角膜炎继续治疗。一般3 d后即可自行滴药、热敷。自角膜缘作切口，由前房取出异物者，按内眼手术后常规处理。隔日复诊，观察上皮愈合情况，有无异物残留，若有异物残留再次取出。
2 结果
本组3000例全部治愈，无一例角膜感染致角膜穿通伤及眼内炎的发生，100例因异物较深，术前已感染，术后有点状云翳和白斑，无一例视力下降。
3 讨论
角膜异物是眼科常见的疾病，在眼外伤中发病率最高。从表面上看，检查和治疗角膜异物，似乎简单容易，其实不然，如果处理不当，轻则延长治愈时间，重则遗留角膜斑翳，降低视力。此类疾病关键在于早期就诊、早期行角膜异物取出术，此方法操作简单，患者易接受，且费用低、效果好。操作时动作轻柔、准确，严格无菌操作。眼睛是人体最精密的器官，向患者做好健康宣教，提高自我保护意识，时刻保护、爱护自己的眼睛。
(收稿日期：2012-06-28) (编辑：程旭然), 百拇医药(焦丽娟 张国平)
【关键词】 角膜异物； 裂隙灯； 角膜感染
中图分类号 R772.2文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)29-0103-01
角膜异物是眼科常见的疾病，在眼外伤中发病率最高。从表面上看，检查和治疗角膜异物似乎简单容易，其实不然，如果处理不当，轻则延长治愈时间，重则遗留角膜斑翳，降低视力。角膜表面有感觉神经末梢，对痛觉、触觉极为敏感，因而患者就诊时有明显症状，如结膜充血、异物、 刺痛、流泪等。选择2011年4月-2012年4月在裂隙灯下行角膜异物取出术的患者的临床资料进行分析，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组3000例患者中，男2950例，女50例；其中工人2700例，农民290例，儿童2例，老人8例；年龄3～70岁；受伤时间30 min～5 d。
1.2 角膜异物的种类
铁屑2500例，尘粒、谷壳390例，502胶10例，其他100例。
1.3 临床表现及特征
所有患者均有不同程度的角膜刺激症状，如结膜充血、异物感、刺痛、流泪、畏光等，均有异物进入史，在裂隙灯下可发现角膜异物单个或多个存在。
1.4 方法
, 百拇医药 1.4.1 麻醉方法 嘱患者向上注视，左手持棉签将下眼睑轻轻拨开，右手将0.5%盐酸丙美卡因滴眼液滴2滴入下睑穹隆部后，嘱患者闭眼休息，每2分钟滴一次，共计2次。患者无角膜刺激症状后表明已达到麻醉效果。
1.4.2 裂隙灯操作方法 将患者头部放置于裂隙灯头架上，下颌部及额部向前紧贴头架。术者双臂肘关节下各枕一垫，有助于术中稳定双手，达到精细操作，防止误伤，放大10倍，中档亮度，光带大于异物4～5 mm，采用直接焦点照明法，调整瞳距、焦距，使之达到最佳清晰立体像。
1.4.3 各种异物取出方法 (1)尘粒、谷壳：此类异物往往贴于角膜表面，属于角膜浅层异物。如异物在右眼，术者左手撑开眼睑，让患者注视一方向以固定眼球，让异物处于裂隙灯最前方，右手持棉签(用诺氟沙星滴眼液浸润)轻轻擦拭，可将异物去除，术后用诺氟沙星滴眼液滴眼。(2)铁屑：此类异物多属于角膜中层异物，多半嵌入角膜基质层，周围有铁锈浸润。如异物在右眼，术者左手撑开眼睑，让患者注视一方向以固定眼球，让异物处于裂隙灯最前方，右手持7号针头，呈45°自异物的边缘插到异物的深度拨取，拔取方向应背离角膜中心区。异物取出后，将铁锈刮净。对于创面较深，创面较大的铁锈一次不能刮干净时，拔取不当，角膜混浊，铁锈已不能看清；多次拔取，角膜发生大面积上皮剥脱，不宜再长久暴露及过多损伤，可待隔日分次刮除。有学者认为当时取锈不易取净，3～4 d后待铁锈周围形成白色浸润环，角膜组织变软，较容易取净。但这样做角膜组织破坏范围广，愈合后薄翳较大，影响视力，最好还是当天一次取净。锈染的角膜组织不要刮除，较少的锈染可自行吸收；如锈染较重，角膜伤口已愈合，也不宜为去锈染而损伤角膜组织。术后用诺氟沙星滴眼液滴眼。(3)502胶：此类异物往往贴于角膜表面，属于角膜浅层异物。如异物在右眼，术者左手撑开眼睑，让患者注视一方向以固定眼球，让异物处于裂隙灯最前方，右手持7号针头，呈15°轻轻刮取，拔取方向应背离角膜中心区。将异物除去，术后用诺氟沙星滴眼液滴眼。
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1.5 预防感染
常规应用抗生素眼药水、促进角膜修复眼药水滴眼；伴有感染者，口服抗生素治疗。深层角膜异物取出后，球结膜下注射抗生素，滴阿托品溶液，单眼包扎；如随异物的取出有房水外流，应加压绷带包扎，每天换药，如无炎症日后不需再滴阿托品及球结膜下注射抗生素。如有炎症发生，按角膜炎继续治疗。一般3 d后即可自行滴药、热敷。自角膜缘作切口，由前房取出异物者，按内眼手术后常规处理。隔日复诊，观察上皮愈合情况，有无异物残留，若有异物残留再次取出。
2 结果
本组3000例全部治愈，无一例角膜感染致角膜穿通伤及眼内炎的发生，100例因异物较深，术前已感染，术后有点状云翳和白斑，无一例视力下降。
3 讨论
角膜异物是眼科常见的疾病，在眼外伤中发病率最高。从表面上看，检查和治疗角膜异物，似乎简单容易，其实不然，如果处理不当，轻则延长治愈时间，重则遗留角膜斑翳，降低视力。此类疾病关键在于早期就诊、早期行角膜异物取出术，此方法操作简单，患者易接受，且费用低、效果好。操作时动作轻柔、准确，严格无菌操作。眼睛是人体最精密的器官，向患者做好健康宣教，提高自我保护意识，时刻保护、爱护自己的眼睛。
(收稿日期：2012-06-28) (编辑：程旭然), 百拇医药(焦丽娟 张国平)